各種原因引起的膽道阻塞是肝膽外科臨床常見的病癥，阻塞性黃疸病人過去采用經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)（PTCD）達(dá)到減輕黃疸的目的。隨著纖維內(nèi)鏡術(shù)的發(fā)展，一種新的膽道引流方式鼻膽導(dǎo)管引流術(shù)（ENBD）誕生，它是在十二指腸鏡直視下施行的膽管置管引流減壓技術(shù)，其成功率高、并發(fā)癥少，使病人生活質(zhì)量大大進(jìn)步。自2003年7月以來開始施行ENBD，用于治療膽總管結(jié)石及化膿性膽管炎，它是以內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）后又予內(nèi)鏡乳頭括約肌切開（EST）取石，繼而留置鼻膽管引流，取得良好治療效果，現(xiàn)將護(hù)理總結(jié)報告如下。

　　一、 臨床資料：

　　1、一般資料：本組男13例，女8例；年齡50～80歲；膽總管結(jié)石15例，化膿性膽管炎6例。本組病例均有不同程度的黃疸，部分有上腹部隱痛。

　　2、ENBD置管方法：經(jīng)口插入，先行內(nèi)鏡膽管造影，確定阻塞部位后，將導(dǎo)絲插至阻塞以上膽管，選擇引流范圍最廣泛的膽管，采用一細(xì)長聚乙烯管順導(dǎo)絲插入，到達(dá)預(yù)定部位后將導(dǎo)絲取出。鼻膽管先從口中引出，最 后用1根鼻導(dǎo)管將其從鼻孔中引出，妥善固定。

　　3、結(jié)果：本組21例手術(shù)均成功，術(shù)后黃疸、腹痛均逐步減輕或消失。因術(shù)前有精神抑郁史在術(shù)后早期出現(xiàn)精神異常緊張1例;術(shù)后早期血淀粉酶值輕度增高1例。

　　二、護(hù)理：

　　1、術(shù)前心理護(hù)理：在術(shù)前預(yù)備中，發(fā)現(xiàn)病人和家屬均對ENBD有不同程度的緊張恐懼心理，如插管過程能否忍受、療效如何等。因此，應(yīng)在術(shù)前向病人及家屬做耐心細(xì)致的解釋工作，告知ENBD屬較先進(jìn)技術(shù)，它是通過微創(chuàng)技術(shù)治療疾病，能迅速緩解病情，在操縱過程中，內(nèi)鏡通過咽部有不適感，其余反應(yīng)一般均能忍受，且置管后一般無特殊不適。通過術(shù)前心理護(hù)理，基本能解除病人緊張情緒，并予術(shù)前肌注安定10mg，病人能配合醫(yī)生，進(jìn)步了置管成功率，病人痛苦減少。

　　2、術(shù)后觀察及護(hù)理：

　　①術(shù)后引流管護(hù)理：病人行ENBD后返回病房，接好負(fù)壓引流袋，體外做到雙固定，即鼻翼側(cè)、頰部及床旁固定，囑病人禁食并臥床休息，減少活動，以防止導(dǎo)管脫出，并告知術(shù)后可能因咽喉部局部影響吞咽及內(nèi)鏡置管后有短期的胃腸不適，可逐漸緩解，同時反復(fù)告誡病人在活動及睡覺時，保護(hù)好導(dǎo)管，勿牽拉鼻膽管，并留意鼻膽管在體外的長度，防止脫出，如懷疑有少許脫出，不宜強(qiáng)行往里輸送導(dǎo)管，應(yīng)固定好導(dǎo)管，觀察膽汁引流情況，如無膽汁流出，應(yīng)及時報告醫(yī)生進(jìn)行處理。總之，要讓病人自覺保護(hù)好導(dǎo)管，主動配合，協(xié)助治療和護(hù)理。

　　②觀察引流液，確定導(dǎo)管位置：由于胰、膽管均開口于十二指腸乳頭，因此，導(dǎo)管有可能插入膽管或胰管。這就要求護(hù)理職員觀察是膽液或是胰液來確定，也可通過造影及B超來確定。臨床觀察引流液的變化十分重要，如引流量少（50～200ml/d），且光彩由淡黃色變?yōu)闊o色，則考慮導(dǎo)管可能置入胰管內(nèi)，應(yīng)及時向醫(yī)師報告。通過臨床觀察引流液的變化，有利于醫(yī)生把握病情的變化及調(diào)整治療方案。

　　③膽汁顏色及引流量的變化和病情的關(guān)系：觀察膽汁引流變化的特征，（1）膽汁顏色:長期膽道阻塞病人膽汁為深黃色或醬油色，置管引流通暢2～4天后顏色逐漸變成淡黃色，同時腹脹、黃疸逐漸減輕。化膿性膽管炎，膽汁中可有大量黃白色膿性絮狀物及泥沙漂浮，易堵塞導(dǎo)管，待解除阻塞引流通暢后，腹痛、發(fā)熱等癥狀明顯緩解。（2）膽汁量:阻塞病人置管后，膽汁引流量可達(dá)400～1100ml/d，均勻500ml/d，隨阻塞緩解，肝功能逐漸改善。某些ENBD后引流量未幾，約100ml/d，但癥狀明顯好轉(zhuǎn)，這是由于膽管下端阻塞解除及炎性水腫消除后，括約肌功能得到恢復(fù)，部分膽汁可經(jīng)支撐的導(dǎo)管周邊排入十二指腸。

　　④預(yù)防膽管炎及急性胰腺炎：ENBD是解除膽道阻塞的重要措施，但處理不當(dāng)反而易誘發(fā)或加重感染。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素及抑酶治療。術(shù)后查血淀粉酶，如血淀粉酶值異常增高，并伴有上腹劇烈疼痛，應(yīng)疑有急性胰腺炎可能。

　　四、小結(jié)：

　　ENBD作為一項微創(chuàng)治療技術(shù)，具有迅速解除膽道阻塞、降低膽道壓力、通暢引流的作用，從而使病人病情迅速得到緩解，控制感染，改善全身中毒癥狀。在臨床護(hù)理中應(yīng)做好圍手術(shù)期心理護(hù)理，術(shù)后聽取病人主訴，并了解術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥，密切觀察腹部體征及引流液性狀，并妥善固定，保持引流管通暢，及時預(yù)防和治療并發(fā)癥。