小兒先天性膽總管囊腫的主要癥狀為腹痛、黃疸、腹部包塊等，也有一部分為體檢偶然發(fā)現(xiàn)。膽總管囊腫切除、膽囊切除、肝總管空腸Roux-Y吻合術(shù)被公認(rèn)為是優(yōu)先術(shù)式，外科手術(shù)操作上相對復(fù)雜,腹腔鏡鏡下完成難度更大，圍手術(shù)期的準(zhǔn)備配合尤為重要。

　　一、術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備

　　1、心理方面
　　由于這類患者大多都是低齡患兒，處于此期的患兒把母親與家庭成員當(dāng)作他們的一切，他們渴望安全與信任，擔(dān)心分離，害怕陌生的環(huán)境與人物。當(dāng)穿著工作服的護(hù)士走近時(shí)，就會驚恐萬狀。此期也是人一生中運(yùn)動與認(rèn)知發(fā)展的快速階段，他們對自己的身體與外界環(huán)境充滿了無限的好奇與興趣。針對這些特點(diǎn)，患兒手術(shù)期父母應(yīng)積極參與患兒的護(hù)理，以便為患兒提供一種具有治療作用的感觀活動環(huán)境。主動與患兒一起玩耍，以增加患兒的安全與信任感，消除患兒的恐懼與陌生。術(shù)前家長的心情也是矛盾的，即希望盡快手術(shù)接觸自己孩子的痛苦，又擔(dān)心手術(shù)的成敗及患兒身體是否能承受手術(shù)及其并發(fā)癥的打擊。家長應(yīng)與醫(yī)務(wù)人員仔細(xì)溝通，對手術(shù)過程、麻醉方法、可能取得的效果、手術(shù)的危險(xiǎn)性、可能發(fā)生的并發(fā)癥以及術(shù)后恢復(fù)過程注意事項(xiàng)等進(jìn)行詳細(xì)了解，以消除自己的緊張心理。

　　2、術(shù)前抗感染、抑制胰腺分泌
　　膽總管囊腫患者多合并膽總管與胰管合流處異常，因此合并急性胰腺炎，經(jīng)術(shù)前使用抗生素、善寧等藥物既緩解了患兒痛苦，又保證了手術(shù)的安全。

　　3、胃腸道準(zhǔn)備
　　行低脂飲食或禁飲食，術(shù)前一日禁食產(chǎn)氣食物，如牛奶、豆類制品，防止腸脹氣，影響術(shù)野的顯露及術(shù)后胃腸功能恢復(fù)。術(shù)前留置胃管，胃腸減壓后有助于避免胃腸脹氣，妨礙手術(shù)視野的暴露，減少腹腔鏡手術(shù)的操作空間，另外由于要行膽腸吻合，術(shù)后胃腸減壓也是必要的；留置尿管也是為手術(shù)提供操作空間；術(shù)前清潔灌腸，防止術(shù)中大便污染吻合口或溢入腹腔。

　　4、術(shù)前皮膚護(hù)理
　　備皮的范圍同開腹手術(shù)，著重做好臍孔的清潔。需徹底清洗患者的臍部，因?yàn)槭中g(shù)第一切口緊靠臍緣，而臍部易積污垢，若清洗不徹底易造成切口感染。

　　二、術(shù)后護(hù)理

　　1、生命體征監(jiān)測
　　由于患兒年齡尚小，接受如此大手術(shù)后，一般都較虛弱，所以一定密切觀察患兒術(shù)后生命體征。監(jiān)測呼吸頻率和節(jié)律，腹腔鏡手術(shù)由于用CO2氣腹，CO2彌散入血液，使患兒處于類似呼吸性酸中毒狀態(tài)。患兒需要通過呼吸加深、加快等自身調(diào)節(jié)功能排出殘余的CO2，因此對呼吸的監(jiān)測十分重要。患兒應(yīng)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，床邊備吸痰器，低流量(2～3 L/min)、低濃度(PiO220%～25%)吸氧，以提高氧分壓(可采用鼻導(dǎo)管或面罩式吸氧)。監(jiān)測心率及血壓。腹腔鏡手術(shù)，由于人工氣腹造成腹內(nèi)壓增高，膈肌抬高可造成血液動力學(xué)改變，影響患兒心功能，因此，術(shù)后監(jiān)測血壓及心率十分重要。輸液速度不可過快，注意尿量的變化，防止出現(xiàn)心力衰竭。在腹腔鏡手術(shù)中，由于術(shù)程長，患兒身體的暴露時(shí)間長，再加氣腹所用的CO2在放出前是冷凍液化，能使機(jī)體迅速降溫，對小兒有一定的影響，所以特別注意患兒保暖，必要時(shí)可用電毛毯。

　　2、術(shù)后并發(fā)癥的觀察
　　術(shù)后患者回病房時(shí)，護(hù)士應(yīng)檢查Troca穿刺口有無滲血。術(shù)后嚴(yán)密觀察血壓、脈搏和全身情況的變化，短時(shí)間內(nèi)引流 血性液50mL以上、血紅蛋白急速下降應(yīng)警惕內(nèi)出血，術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征、腹部體征的變化,及時(shí)發(fā)現(xiàn)并報(bào)告醫(yī)師。注意膽漏發(fā)生，因肝總管空腸吻合處閉合不全而發(fā)生，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察患者有無腹痛、腹脹、肌緊張和反跳痛、發(fā)熱等。隨時(shí)觀察引流物的色、量、質(zhì),盡早確認(rèn)是否膽漏，以便盡快二次手術(shù)。

　　3、飲食指導(dǎo)
　　術(shù)后2～3天應(yīng)禁飲食，一是因?yàn)槟c蠕動未恢復(fù)，也是為了減少對膽汁分泌的刺激，降低膽漏的發(fā)生。患兒肛門排氣后可進(jìn)食流質(zhì)飲食,避免食用易引起腸漲氣的牛奶和甜食，宜少量多餐，一次避免進(jìn)食過多，導(dǎo)致胃腸道不適，逐漸過度到低脂食。多數(shù)幾童有挑食、偏食習(xí)慣，應(yīng)盡量尊重其口味，使患兒盡早恢復(fù)飲食，加強(qiáng)術(shù)后營養(yǎng)。