【摘要】目的：探討胸腔鏡心臟手術(shù)切口保護(hù)套在臨床應(yīng)用的可行性及安全性。方法：設(shè)計一種胸腔鏡心臟手術(shù)切口保護(hù)套，選擇2009年10月~2010年3月在我院接受胸腔鏡下房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)和二尖瓣置換術(shù)的125例患者，隨機(jī)分成兩組，觀察組術(shù)中使用切口保護(hù)套，對照組術(shù)中不使用切口保護(hù)套，對兩組的術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、手術(shù)時間、鏡頭擦拭次數(shù)、切口愈合情況等指標(biāo)進(jìn)行對比研究。結(jié)果：觀察組使用切口保護(hù)套后術(shù)中出血量及術(shù)后引流量降低，擦拭鏡頭的次數(shù)大幅減少，手術(shù)時間明顯縮短，與對照組比較，差異均具有顯著意義(P<0.05)。結(jié)論：胸腔鏡心臟手術(shù)切口保護(hù)套能夠減少手術(shù)出血量，縮短手術(shù)時間，安全性好，且制作簡單，價格低廉。
　　電視胸腔鏡下心臟手術(shù)是完全在電視胸腔鏡圖像采集屏幕觀察下，經(jīng)胸壁很小的切口放人特殊手術(shù)器械進(jìn)行手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少及疤痕小、術(shù)后美觀等優(yōu)勢，已成為微創(chuàng)治療心臟疾病的重要手段之一。隨著新的手術(shù)器械及耗材不斷更新、研發(fā)，手術(shù)適應(yīng)證也得到了進(jìn)一步的擴(kuò)大。為大程度的方便術(shù)者操作和降低并發(fā)癥，我們自制了胸腔鏡心臟手術(shù)切口保護(hù)套。本文旨在探討胸腔鏡心臟手術(shù)切口保護(hù)套在臨床應(yīng)用的可行性及安全性。　
　　 一、資料與方法：　　
　　1、一般資料：選擇2009年10月～2010年3月在我院接受胸腔鏡下房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)和二尖瓣置換術(shù)的125例患者，隨機(jī)分成觀察組和對照組。觀察組62例，年齡5～60歲，術(shù)中使用胸腔鏡心臟手術(shù)切口保護(hù)套，其中，房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)41例，二尖瓣置換術(shù)21例；對照組63例，年齡4～62歲，術(shù)中不使用切口保護(hù)套，其中，房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)44例，二尖瓣置換術(shù).. 19例。研究對象排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)術(shù)中探查與原手術(shù)診斷不合者；(2)術(shù)中因病情變化需延長手術(shù)切口者。兩組間患者的年齡、性別及疾病類型差異無顯著意義(P>0.05)，具有可比性。　　
　　2、方法：
　　2.1　胸腔鏡心臟手術(shù)切口保護(hù)套的構(gòu)造與制作切口保護(hù)套包括內(nèi)環(huán)(直徑約5cm)、外環(huán)(直徑約6cm)和乳膠套。制作時選用一次性使用的6號乳膠手套一只，齊大拇指根部將上端剪掉，僅留手腕部，即成乳膠套；選用管壁較厚的輸液連接管剪下兩段軟管，長度分別約為16cm和19cm，用塑料連接柱分別將軟管兩端連接，即成內(nèi)環(huán)和外環(huán)。將乳膠套分別與內(nèi)環(huán)和外環(huán)包裹數(shù)圈，內(nèi)環(huán)和外環(huán)之間的距離能夠通過包裹圈數(shù)來調(diào)整，因乳膠套具有一定的彈性和延展性，可滿足不同切口皮下組織厚度的需要。另外，內(nèi)環(huán)和外環(huán)是由軟管和連接柱構(gòu)成的封閉環(huán)體，其大小能通過軟管和連接柱的相互調(diào)整進(jìn)行改變。　

　　2.2操作方法：切開手術(shù)切口后，先由術(shù)者用手將內(nèi)環(huán)塑形成橢圓，將橢圓前端對準(zhǔn)切口，貼緊切口壁插入，再壓推橢圓后端，使內(nèi)環(huán)穿過切口慢慢擴(kuò)展，內(nèi)環(huán)復(fù)位插入切口，內(nèi)、外環(huán)分置切口內(nèi)、外，再由術(shù)者根據(jù)患者胸壁的厚度，自行調(diào)節(jié)天然乳膠套至合適的長度，即通過將外環(huán)向內(nèi)包裹乳膠套或者向外脫卷乳膠套來調(diào)整內(nèi)環(huán)和外環(huán)之間的距離，調(diào)整外環(huán)使管道貼緊切口壁，并擴(kuò)展切口。取出保護(hù)套：術(shù)者將指尖伸進(jìn)切口保護(hù)套，勾住內(nèi)環(huán)的一部分，翻轉(zhuǎn)內(nèi)環(huán)從切口中取出。　　2.3　觀察指標(biāo)：(1)術(shù)中出血量；(2)術(shù)后引流量；(3)手術(shù)時間；(4)擦拭鏡頭的次數(shù)；(5)非甲愈合的切口數(shù)。術(shù)后隨訪時間3個月。　　
　　 3、統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 11.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，兩組間比較采用X2檢驗，P<0.05為差異有顯著意義。　　
　　 二、結(jié)果：與對照組相比較，觀察組使用切口保護(hù)套有效減少了術(shù)中出血量及術(shù)后引流量，同時，也明顯降低了擦拭鏡頭的次數(shù)(P<0.05)，有效縮短了手術(shù)時間。兩組非甲愈合的切口數(shù)相比，雖未見統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，但觀察組的上述指標(biāo)較對照組有所降低(表1)。表1 兩組患者的臨床指標(biāo)比較(χ±s)組別 n 術(shù)中出血量(ml) 術(shù)后引流量(ml) 手術(shù)時間(min) 擦拭鏡頭的次數(shù)(次) 非甲愈合的切口數(shù)(例) 觀察組 62 80.94±27.45 153.6±35.32 121.81±23.82 7.71 0 對照組 63 103.97±28.57 32.4±46.13 142.46±30.45 12.33 2 P   0.003 0.046 0.01 0.002   　　
　　三、討論：胸腔鏡下的心臟外科手術(shù)是微創(chuàng)心臟外科的重要內(nèi)容，由于手術(shù)器械通過手術(shù)切口直接進(jìn)入體內(nèi)進(jìn)行手術(shù)操作，容易損傷鄰近切口組織，而器械、鏡頭等反復(fù)進(jìn)入摩擦切口，容易引起皮下組織脫落，導(dǎo)致小脂肪顆粒等異物脫落進(jìn)入心臟，給患者帶來危險，也易造成切I=I的損傷，影響切口愈合，發(fā)生感染。同時，切口的出血容易污染鏡頭，使手術(shù)視野模糊，影響手術(shù)操作的準(zhǔn)確性，增加擦拭鏡頭的次數(shù)，而術(shù)中過度牽拉也會引起患者術(shù)后傷口疼痛以及瘀血現(xiàn)象。
　　切口保護(hù)套的內(nèi)外環(huán)具有彈性變形和彈性回復(fù)功能，可順利進(jìn)出切口，雙環(huán)嵌卡切口內(nèi)外，富有彈性的天然乳膠套構(gòu)成器械進(jìn)出操作通道。其功能是擴(kuò)張開不規(guī)整的創(chuàng)口，擴(kuò)大手術(shù)視野，便于手術(shù)器械的進(jìn)入與操作，增加了胸腔鏡心臟手術(shù)的可操作性。對切口的均勻張力，可降低組織損傷，減少切口感染，降低術(shù)中出血量，也減少了術(shù)中擦拭鏡頭的次數(shù)，縮短手術(shù)時間，有效防止了異物進(jìn)入心臟。國內(nèi)外現(xiàn)有切口保護(hù)套多適用于腹腔鏡手術(shù)，且卡環(huán)大小不能進(jìn)行調(diào)整，因此，切口的使用范圍較小。而連接兩個卡環(huán)的管道不能夠伸縮與延展，不便根據(jù)切口組織的厚度進(jìn)行伸縮調(diào)節(jié)，在實際操作過程中會影響到卡環(huán)保護(hù)套進(jìn)入切口部位的定位穩(wěn)定性，從而影響到手術(shù)視野。而現(xiàn)有的切口保護(hù)套由于制備材料以及生產(chǎn)工藝的要求，其成本較高，價格昂貴，給患者增加了治療成本，所以未能在胸腔鏡手術(shù)中普及。我科自制的切口保護(hù)套可根據(jù)切口的大小，將內(nèi)、外環(huán)的大小進(jìn)行調(diào)整，無需按照切口的大小制成不同大小型號的產(chǎn)品，擴(kuò)大了切口適用范圍。另外，天然乳膠套在內(nèi)環(huán)和外環(huán)之間的距離可以根據(jù)切口皮下組織的厚度進(jìn)行調(diào)整，也加強(qiáng)了保護(hù)套與切口的貼合度。
　　對使用切口保護(hù)套的患者隨訪3個月，均未發(fā)現(xiàn)術(shù)中及術(shù)后感染的并發(fā)癥，顯示新型切口保護(hù)套臨床應(yīng)用安全性好，值得推廣。