【摘要】目的：探討胸腔鏡心臟手術切口保護套在臨床應用的可行性及安全性。方法：設計一種胸腔鏡心臟手術切口保護套，選擇2009年10月~2010年3月在我院接受胸腔鏡下房間隔缺損修補術和二尖瓣置換術的125例患者，隨機分成兩組，觀察組術中使用切口保護套，對照組術中不使用切口保護套，對兩組的術中出血量、術后引流量、手術時間、鏡頭擦拭次數、切口愈合情況等指標進行對比研究。結果：觀察組使用切口保護套后術中出血量及術后引流量降低，擦拭鏡頭的次數大幅減少，手術時間明顯縮短，與對照組比較，差異均具有顯著意義(P<0.05)。結論：胸腔鏡心臟手術切口保護套能夠減少手術出血量，縮短手術時間，安全性好，且制作簡單，價格低廉。
　　電視胸腔鏡下心臟手術是完全在電視胸腔鏡圖像采集屏幕觀察下，經胸壁很小的切口放人特殊手術器械進行手術，具有創傷小、恢復快、并發癥少及疤痕小、術后美觀等優勢，已成為微創治療心臟疾病的重要手段之一。隨著新的手術器械及耗材不斷更新、研發，手術適應證也得到了進一步的擴大。為大程度的方便術者操作和降低并發癥，我們自制了胸腔鏡心臟手術切口保護套。本文旨在探討胸腔鏡心臟手術切口保護套在臨床應用的可行性及安全性。　
　　 一、資料與方法：　　
　　1、一般資料：選擇2009年10月～2010年3月在我院接受胸腔鏡下房間隔缺損修補術和二尖瓣置換術的125例患者，隨機分成觀察組和對照組。觀察組62例，年齡5～60歲，術中使用胸腔鏡心臟手術切口保護套，其中，房間隔缺損修補術41例，二尖瓣置換術21例；對照組63例，年齡4～62歲，術中不使用切口保護套，其中，房間隔缺損修補術44例，二尖瓣置換術.. 19例。研究對象排除標準：(1)術中探查與原手術診斷不合者；(2)術中因病情變化需延長手術切口者。兩組間患者的年齡、性別及疾病類型差異無顯著意義(P>0.05)，具有可比性。　　
　　2、方法：
　　2.1　胸腔鏡心臟手術切口保護套的構造與制作切口保護套包括內環(直徑約5cm)、外環(直徑約6cm)和乳膠套。制作時選用一次性使用的6號乳膠手套一只，齊大拇指根部將上端剪掉，僅留手腕部，即成乳膠套；選用管壁較厚的輸液連接管剪下兩段軟管，長度分別約為16cm和19cm，用塑料連接柱分別將軟管兩端連接，即成內環和外環。將乳膠套分別與內環和外環包裹數圈，內環和外環之間的距離能夠通過包裹圈數來調整，因乳膠套具有一定的彈性和延展性，可滿足不同切口皮下組織厚度的需要。另外，內環和外環是由軟管和連接柱構成的封閉環體，其大小能通過軟管和連接柱的相互調整進行改變。　

　　2.2操作方法：切開手術切口后，先由術者用手將內環塑形成橢圓，將橢圓前端對準切口，貼緊切口壁插入，再壓推橢圓后端，使內環穿過切口慢慢擴展，內環復位插入切口，內、外環分置切口內、外，再由術者根據患者胸壁的厚度，自行調節天然乳膠套至合適的長度，即通過將外環向內包裹乳膠套或者向外脫卷乳膠套來調整內環和外環之間的距離，調整外環使管道貼緊切口壁，并擴展切口。取出保護套：術者將指尖伸進切口保護套，勾住內環的一部分，翻轉內環從切口中取出。　　2.3　觀察指標：(1)術中出血量；(2)術后引流量；(3)手術時間；(4)擦拭鏡頭的次數；(5)非甲愈合的切口數。術后隨訪時間3個月。　　
　　 3、統計學方法：采用SPSS 11.0統計學軟件進行分析，兩組間比較采用X2檢驗，P<0.05為差異有顯著意義。　　
　　 二、結果：與對照組相比較，觀察組使用切口保護套有效減少了術中出血量及術后引流量，同時，也明顯降低了擦拭鏡頭的次數(P<0.05)，有效縮短了手術時間。兩組非甲愈合的切口數相比，雖未見統計學差異(P>0.05)，但觀察組的上述指標較對照組有所降低(表1)。表1 兩組患者的臨床指標比較(χ±s)組別 n 術中出血量(ml) 術后引流量(ml) 手術時間(min) 擦拭鏡頭的次數(次) 非甲愈合的切口數(例) 觀察組 62 80.94±27.45 153.6±35.32 121.81±23.82 7.71 0 對照組 63 103.97±28.57 32.4±46.13 142.46±30.45 12.33 2 P   0.003 0.046 0.01 0.002   　　
　　三、討論：胸腔鏡下的心臟外科手術是微創心臟外科的重要內容，由于手術器械通過手術切口直接進入體內進行手術操作，容易損傷鄰近切口組織，而器械、鏡頭等反復進入摩擦切口，容易引起皮下組織脫落，導致小脂肪顆粒等異物脫落進入心臟，給患者帶來危險，也易造成切I=I的損傷，影響切口愈合，發生感染。同時，切口的出血容易污染鏡頭，使手術視野模糊，影響手術操作的準確性，增加擦拭鏡頭的次數，而術中過度牽拉也會引起患者術后傷口疼痛以及瘀血現象。
　　切口保護套的內外環具有彈性變形和彈性回復功能，可順利進出切口，雙環嵌卡切口內外，富有彈性的天然乳膠套構成器械進出操作通道。其功能是擴張開不規整的創口，擴大手術視野，便于手術器械的進入與操作，增加了胸腔鏡心臟手術的可操作性。對切口的均勻張力，可降低組織損傷，減少切口感染，降低術中出血量，也減少了術中擦拭鏡頭的次數，縮短手術時間，有效防止了異物進入心臟。國內外現有切口保護套多適用于腹腔鏡手術，且卡環大小不能進行調整，因此，切口的使用范圍較小。而連接兩個卡環的管道不能夠伸縮與延展，不便根據切口組織的厚度進行伸縮調節，在實際操作過程中會影響到卡環保護套進入切口部位的定位穩定性，從而影響到手術視野。而現有的切口保護套由于制備材料以及生產工藝的要求，其成本較高，價格昂貴，給患者增加了治療成本，所以未能在胸腔鏡手術中普及。我科自制的切口保護套可根據切口的大小，將內、外環的大小進行調整，無需按照切口的大小制成不同大小型號的產品，擴大了切口適用范圍。另外，天然乳膠套在內環和外環之間的距離可以根據切口皮下組織的厚度進行調整，也加強了保護套與切口的貼合度。
　　對使用切口保護套的患者隨訪3個月，均未發現術中及術后感染的并發癥，顯示新型切口保護套臨床應用安全性好，值得推廣。